有用资料
限阅文件
表格2
预防及控制疾病条例
(第599章)
非属结核病的传染病通知书
受感染人士的详情
英文姓名: | 中文姓名: | 年龄/性别 : | 身份证/护照号码 : |
住址 : |
电话号码 (住宅) : (手提) : (办公室/学校/其他): |
||
工作地点/就读学校之名称及地址 : | |||
职位/就读班级 : | |||
被送往的医院/诊疗所(如有的话) : | 医院/急症室编号 : |
怀疑/证实于______ / _______ / _________ (日期:日/月/年)患上以下疾病 [""]
由下述医生根据《预防及控制疾病规例》作出通知
___________________________(请用正楷填写姓名)医生于_______ / _______ / ________ (日期 : 日/月/年)
___________________________医院/诊疗所/私人执业诊所_____________________病房/单位/专科
电话号码 : _______________ 传真号码: _______________ (签署) ___________________
附注:
DH 1(s)(Rev. Nov 2022)
二零二二年十一月九日